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Portaria Conjunta SAD/SES nº 67, de 24 de julho de 2015.
O SECRETÁRIO DE ADMINISTRAÇÃO e o SECRETÁRIO DE SAÚDE resolvem:
ANEXO II - FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO
1.Nome do Candidato
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2.NÚMERO DO RG
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3.ÓRGÃO EXPEDIDOR
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4. UF
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5.Nº DO CPF
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6.DATA DE NASCIMENTO
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7. SEXO
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M
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F
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| 8. | ENDEREÇO PERMANENTE (Rua; Avenida; Nº) |
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11.UF
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12.CEP
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13.FONE RESIDENCIAL
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14. PROFISSÃO
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15. Nº DO REGISTRO DO CONSELHO DE CLASSE
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16. Nº DA CARTEIRA DO TRABALHO
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17. PIS - PASEP
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19. Função/ Local de Trabalho
19.1. Marque com um X a função de seu interesse
19.2. Marque com um X o Local de seu interesse (exclusivamente para a função de Apoiador Institucional de Saúde Prisional das Equipes de Atenção Básica)
FUNÇÃO
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LOCAL DE TRABALHO
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( ) GESTOR DE SAÚDE PRISIONAL MONITORAMENTO DOS RECURSOS LOGÍSTICOS, TECNOLÓGICOS E FINANCEIROS
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SEDE CEASP
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( ) GESTOR DE SAÚDE PRISIONAL DE SUPERVISÃO GERAL
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( ) GESTOR DE MONITORAMENTO DOS PROCESSOS E CONTRATOS ADMINISTRATIVOS
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( ) COORDENADOR DE SAÚDE PRISIONAL DE ACOMPANHAMENTO DAS CONTAS PÚBLICAS
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( ) COORDENADOR DE SAÚDE PRISIONAL DE FARMÁCIA
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( ) COORDENADOR DE SAÚDE PRISIONAL DE ARTICULAÇÃO DA REDE SUS
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( ) COORDENADOR DE SAÚDE PRISIONAL DOS NÚCLEOS DE SAÚDE MENTAL
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( ) COORDENADOR DE SAÚDE PRISIONAL DE ACOMPANHAMENTO DOS PROCESSOS ADMINISTRATIVOS
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( ) COORDENADOR DE SAÚDE PRISIONAL DE MONITORAMENTO DOS CONTRATOS ADMINISTRATIVOS
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( ) COORDENADOR DE ATENÇÃO À SAÚDE PRISIONAL
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( ) APOIADOR INSTITUCIONAL PRISIONAL DE PROCESSOS E CONTRATOS ADMINISTRATIVOS
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( ) APOIADOR INSTITUCIONAL DE ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
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( ) APOIADOR INSTITUCIONAL DE SAÚDE PRISIONAL DE SUPRIMENTOS
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( ) APOIADOR INSTITUCIONAL DE SAÚDE PRISIONAL DOS RECURSOS FINANCEIROS
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( ) APOIADOR INSTITUCIONAL DE SAÚDE PRISIONAL DOS NÚCLEOS DE SAÚDE MENTAL
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( ) APOIADOR INSTITUCIONAL DE SAÚDE PRISIONAL DE UNIDADES PRISIONAIS
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( ) APOIADOR INSTITUCIONAL DE SAÚDE PRISIONAL DAS EQUIPES DE ATENÇÃO BÁSICA*
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UP-01
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UP-02
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UP-03
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UP-04
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UP-05
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UP-06
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UP-07
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UP-08
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UP-09
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UP-10
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UP-11
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UP-12
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UP-13
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UP-14
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UP-15
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UP-16
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UP-17
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UP-18
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UP-19
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UP-20
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UP-21
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( ) APOIO TÉCNICO DE SAÚDE PRISIONAL
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SEDE CEASP
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*Consultar endereços no Quadro 1 do item 2.4.2 deste Edital
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20. Pessoa com deficiência: Visual ( ) Motora ( ) Física ( )
DECLARAÇÃO
Declaro que, ao efetivar minha inscrição para o processo de SELEÇÃO PÚBLICA SIMPLIFICADA, realizado pela Secretaria de Saúde de Pernambuco, tomei conhecimento das normas deste Processo Seletivo o qual concordo plenamente.
Recife, _____ de _________________ de 2015.
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NOME COMPLETO
ASSINATURA
| III. | Esta Portaria Conjunta entra em vigor na data de sua publicação. |
MILTON COELHO DA SILVA NETO
Secretário de Administração
JOSÉ IRAN COSTA JÚNIOR
Secretário de Saúde
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